“它有作用，但我們最擔(dān)憂的是它太貴了！”這句感嘆，來(lái)自美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) Victor Dzau 在2017年夏季達(dá)沃斯論壇上的發(fā)言，這場(chǎng)分論壇聚焦“精準(zhǔn)醫(yī)療”，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的行家們到底怎么看待這一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“新物種”？

這一論壇的參會(huì)名單包孕：瑞典烏普薩拉大學(xué)教授Carl-Henrik Heldin、賽默飛世爾科技公司大中華區(qū)總裁Gianluca Pettiti、荷蘭皇家菲利普首席創(chuàng)新和策略官Jeroen Tas、英格蘭基因組學(xué)有限公司合作總監(jiān)Vivian Tan、凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略與轉(zhuǎn)型副總裁Vivienne Parry和美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Victor Dzau。

作為健康領(lǐng)域里的一個(gè)時(shí)髦詞匯，精準(zhǔn)醫(yī)療的知名擁躉——美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬曾對(duì)其給出如下定義：

“把按基因匹配癌癥療法變得像匹配血型那樣尺度化，把找出正確的用藥劑量變得像測(cè)量體溫那樣簡(jiǎn)單，總之，每次都給恰當(dāng)?shù)娜嗽谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間使用恰當(dāng)?shù)寞煼ā！?/p>

但“精準(zhǔn)醫(yī)療”在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，似乎并不如這位美國(guó)前總統(tǒng)的預(yù)期。參與2017·達(dá)沃斯論壇“精準(zhǔn)醫(yī)療”分論壇的大部分嘉賓都認(rèn)為，成本問(wèn)題、個(gè)人隱私掩護(hù)問(wèn)題仍然限制著這一醫(yī)療前沿科技的發(fā)展。

不過(guò)，來(lái)自醫(yī)藥公司荷蘭皇家菲利普的發(fā)言嘉賓則表達(dá)了他對(duì)于未來(lái)趨勢(shì)的樂(lè)不雅觀，“我相信有些精準(zhǔn)醫(yī)療方面的工具很快會(huì)降低到100美元，甚至更低。”

精準(zhǔn)醫(yī)療，，負(fù)擔(dān)得起嗎？

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Victor Dzau在首次發(fā)言中體現(xiàn)，腫瘤治療在很大程度上鞭策了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，但目前這兩者有一個(gè)相同的問(wèn)題——昂貴。他提到了一個(gè)數(shù)據(jù)，在美國(guó)每個(gè)癌癥病人的平均治療成本是9萬(wàn)3千美元，而維持生命的時(shí)間僅4個(gè)月，“很多有效的試劑和產(chǎn)品無(wú)法上市都是因?yàn)槌杀景簱P(yáng)。”

Victor Dzau強(qiáng)調(diào)，治療效果和成本之間要做到平衡，這種成本有效性是真正的價(jià)值所在。一切創(chuàng)新要基于這個(gè)基礎(chǔ)。

作為醫(yī)藥公司代表，來(lái)自凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)言人則體現(xiàn)，公司設(shè)立了300人的基因組學(xué)的顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)，比較研究短期和長(zhǎng)期的治療的治療方法的有效性，嘗試以此降低成本。

瑞典烏普薩拉大學(xué)教授Carl-Henrik Heldin,，做到“精準(zhǔn)”是實(shí)現(xiàn)低成本的前提，“選對(duì)藥物的話，即使貴也可以減少重復(fù)用藥，從而降低成本。”

但這名來(lái)自瑞典的教授認(rèn)為，尤其在腫瘤領(lǐng)域，精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的難度很大，“癌癥并不是一種疾病，有很多種亞型，個(gè)體差異很大，要找到最適應(yīng)個(gè)體的藥物非常艱難。”

對(duì)于DNA排序這一醫(yī)療手段，他認(rèn)為雖然成本最低，但對(duì)于變異后的腫瘤，DNA排序仍然無(wú)力解決。而對(duì)于這些變異的驅(qū)動(dòng)因素，目前仍然無(wú)法找到。

對(duì)于成本問(wèn)題，來(lái)自醫(yī)療技術(shù)公司荷蘭皇家菲利普的Jeroen Tas認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療工具的價(jià)格正在不停下降，他體現(xiàn)：“我相信有些精準(zhǔn)醫(yī)療方面的工具很快會(huì)降低到100美元，甚至更低。”

Jeroen Tas認(rèn)為目前精準(zhǔn)醫(yī)療價(jià)格仍然高企的主要原因在于臨床試驗(yàn)的成本過(guò)高，而這一項(xiàng)占到精準(zhǔn)醫(yī)療投入的最大比例，但其實(shí)很多臨床試驗(yàn)是不須要的。

賽默飛世爾科技公司大中華區(qū)總裁Gianluca Pettiti對(duì)比了中美之間衛(wèi)生醫(yī)療支出，他體現(xiàn)，中國(guó)去年的衛(wèi)生醫(yī)療支出占GDP的6%，達(dá)到了11萬(wàn)億元,，但人均只是美國(guó)的1/20。因此，他認(rèn)為中國(guó)到達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療水平還很漫長(zhǎng)，必需要專注于醫(yī)療技術(shù)與效率的提升。

個(gè)人提供了醫(yī)療數(shù)據(jù)，但受益的卻是醫(yī)藥公司

除了價(jià)格要素之外，凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略與轉(zhuǎn)型副總裁Vivienne Parry認(rèn)為，醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私性值得關(guān)注。她認(rèn)為，數(shù)據(jù)的隱私性和收益權(quán)之間的矛盾是最大問(wèn)題，即個(gè)人提供了醫(yī)療數(shù)據(jù)，但受益的卻是醫(yī)藥公司。

Vivienne Parry提到，因?yàn)檫@個(gè)原因，非洲裔英國(guó)人對(duì)于基因組學(xué)的可行性和公平性相當(dāng)懷疑。她認(rèn)為，必然要分享醫(yī)療數(shù)據(jù)，而且做到全球分享。此外，監(jiān)管應(yīng)該覆蓋到醫(yī)療數(shù)據(jù)的擁有權(quán)和使用權(quán)上，但目前世界各國(guó)都沒(méi)有相關(guān)法律。

荷蘭皇家菲利普的Jeroen Tas將醫(yī)療行業(yè)與金融進(jìn)行了類比，他認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)量目前并不是關(guān)鍵問(wèn)題，如何更好的解讀問(wèn)題才更應(yīng)該重視。“這方面醫(yī)療可以借鑒金融行業(yè)，在沒(méi)有政府扶持的情況下，金融行業(yè)就逐漸發(fā)展出了全球支付，而且沒(méi)有傷害到個(gè)人隱私。”

Jeroen Tas還專門提到了年輕人的態(tài)度，“他們（年輕人）總以為本身是不會(huì)生病的，不會(huì)愿意分享健康數(shù)據(jù)。”

針對(duì)隱私和信任問(wèn)題，Jeroen Tas還認(rèn)為這與政府的受信任程度有關(guān)，一般信任政府的國(guó)家會(huì)更愿意分享本身的醫(yī)療數(shù)據(jù)，而不懼怕隱私問(wèn)題。“因此，在某種程度而言，要想解決數(shù)據(jù)的隱私問(wèn)題和信任問(wèn)題，首先政府要提升本身的公信力。”Jeroen Tas說(shuō)道。（本文首發(fā)鈦媒體，記者/蔡鵬程）

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